Блокада сердца — замедление или полное прекращение прохождения импульсов возбуждения по проводящей системе сердца. Замедление проведения импульса называют неполной Б. с., а прекращение его проведения — полной. Причинами Б. с. могут быть дистрофия (в т.ч. вследствие ишемии, интоксикации), некроз, воспаление или склероз проводящей системы сердца либо миокарда, а также передозировка некоторых лекарственных средств (хинидина, наперстянки, этацизина и др.), влияющих на функцию проводимости сердца. При различных формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях Б. с. нередко сочетается с другими видами аритмий сердца. В зависимости от течения Б. с. подразделяют на транзиторную (преходящую), интермиттирующую (неоднократно возникающую и исчезающую на протяжении регистрации ЭКГ), прогрессирующую и постоянную. По локализации в сердце нарушения проводимости различают синоаурикулярную (синоатриальную), внутрипредсердную, межпредсердную, атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) Б. с., а также внутрижелудочковую Б. с., включающую блокады ножек и разветвлений пучка Гиса и нарушения проводимости в конечных разветвлениях волокон Пуркинье и сократительном миокарде. Синоаурикулярная блокада сердца — нарушение проведения импульса от синусового (синоатриального) узла к миокарду предсердий. Этот вид Б. с. наблюдается обычно при органических изменениях миокарда предсердий, но иногда возникает у практически здоровых людей при повышении тонуса блуждающего нерва. Различают три степени сино-аурикулярной блокады (САБ): I степень — замедление перехода импульса возбуждения из синусового узла и предсердия; II степень — блокирование проведения отдельных импульсов; III степень — полное прекращение проведения импульсов из узла в предсердия. Клинически САБ I степени протекает бессимптомно и на обычной ЭКГ не выявляется. Проявления САБ II степени зависят от того, насколько часто синусовый импульс не проводится на предсердия (что ведет к выпадению сердечного сокращения) и сколько последовательных импульсов не достигает предсердий. Если выпадения редки, больной не ощущает их или воспринимает как перебои, при частых выпадениях (например, после каждого сердечного сокращения) появляются неприятные ощущения в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение. Когда выпадает несколько сокращений подряд, а также при САБ III степени обычно возникает так называемый замещающий ритм. При этом симптоматика может варьировать от легкого головокружения до развития Морганьи — Адамса — Стокса синдрома. На ЭКГ при САБ II степени периодически полностью выпадает сердечный цикл (зубцы Р, Q, R, S, Т) или несколько циклов; пауза между циклами соответственно удваивается (при выпадении одного цикла;, утраивается и т.д., если не возникает замещающий ритм. Когда систематически проводятся только каждый второй или каждый третий и т.д. импульс, говорят о коэффициенте блокирования соответственно 2:1, 3:1 и т.д. САБ II степени с проведением 2:1 ни клинически, ни по ЭКГ невозможно отличить от синусовой брадикардии, если нет данных о периодическом внезапном изменении частоты сердечных сокращений, близком к двукратному. Дифференциальному диагнозу в подобных случаях иногда помогает введение атропина, после которого в случае ликвидации CAB учащение сердечных сокращений происходит скачкообразно, а не постепенно, как при синусовой брадикардии. САБ III степени на ЭКГ проявляется асистолией предсердий, которая, однако, может быть связана не с блокадой, а с прекращением импульсации (“остановкой”) синусового узла. Достоверность связи асистолии предсердий с САБ выше, если асистолии предшествуют изменения ЭКГ, характерные для прогрессирования САБ (рис. 1, в). Внутрипредсердная блокада сердца, а также межпредсердная Б. с. — нарушение проведения импульса по внутрипредсердным и межпредсердному проводящим пучкам наблюдается при миокардитах, перерастяжении и фиброзе миокарда предсердий (например, при пороках сердца). На ЭКГ при внутрипредсердной блокаде можно обнаружить уширение зубца Р и его деформацию (зазубренность, многофазность, сглаженность). Однако эти изменения не являются специфическими для внутрипредсердной Б. с. Исключительно редко развивается полная внутрипредсердная блокада, проявляющаяся признаками так называемой межпредсердной диссоциации — собственным ритмом каждого предсердия, причем импульсы, возникающие в правом предсердии, происходят из синусового узла, а в левом — из эктопического очага (отрицательный зубец Р на ЭКГ или мерцание-трепетание предсердий). Атриовентрикулярная блокада сердца (поперечная Б. с.) — нарушение проведения импульсов возбуждения из предсердий в желудочки. Среди причин атриовентрикулярной блокады (АВБ), кроме общих с другими Б. с., возможны так называемые идиопатические нарушения проводимости (болезнь Ленегра, болезнь Лева); изредка АВБ имеет врожденный характер, при этом она может сочетаться с другими врожденными пороками развития сердца. В основе АВБ могут быть нарушения проводимости выше атриовентрикулярного узла (в проводящих к нему возбуждение предсердных пучках), в самом атриовентрикулярном узле, в стволе пучка Гиса или обеих его ножках одновременно, а также одновременная блокада всех основных ветвей ножек пучка Гиса. Различают три степени АВБ. I степень характеризуется замедлением проведения импульса из предсердий в желудочки (PQ > 0,22 с). Блокада II степени представлена двумя типами нарушения проводимости (по Мобитцу). При АВБ II степени первого типа время проведения из предсердий в желудочки постепенно с каждым сердечным циклом увеличивается и, наконец, один желудочковый комплекс выпадает (феномен Венкебаха), причем описанная картина может повторяться (периоды Самойлова — Венкебаха). При АВБ II степени второго типа также выпадают отдельные желудочковые комплексы, но этому не предшествует постепенное нарастание времени предсердно-желудочкового проведения. Выделяют также прогрессирующую субтотальную АВБ II степени, характеризующуюся выпадением подряд нескольких желудочковых комплексов. АВБ II степени может трансформироваться из одного типа в другой, а также в АВБ I или III степени. АВБ III степени (полная поперечная Б. с.) характеризуется отсутствием проведения возбуждения из предсердий в желудочки, поэтому предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются в независимых ритмах (предсердно-желудочковая диссоциация). Функцию водителя ритма принимает на себя обычно ближайший к месту блокады очаг автоматизма, поэтому при высокой локализации блокады комплекс QRS на ЭКГ почти не отличается от обычного для суправентрикулярного ритма (проксимальная АВБ). Чем дальше от узла расположен этот очаг автоматизма, тем реже вырабатываемый ритм и более выражена деформация комплекса QRS (дистальная блокада). Указанные признаки каждой из трех степеней АВБ отчетливо отражаются в изменениях ЭКГ, которые являются единственным критерием достоверной ее диагностики. АВБ I и II степени первого типа распознаются по характерным изменениям интервала Р—Q, II степени второго типа — по выпадению желудочковых комплексов после части зубцов Р, полная АВБ — по разному ритму возникновения зубцов Р и комплексов QRST (зубцы Р возникают более часто) и отсутствию связи между ними. Клинически АВБ I степени протекает бессимптомно. При АВБ II степени выпадение отдельных желудочковых сокращений некоторые больные ощущают как перебои в работе сердца. Резко выраженная брадикардия, возникающая при субтотальной АВБ II степени, а также в моменты перехода неполной блокады в полную, может быть причиной головокружения, полуобморочных состояний, синдрома Морганьи — Адамса — Стокса, сердечной недостаточности. При АВБ III степени, кроме брадикардии, аускультативно могут периодически определяться резкие усиления I тона сердца (“пушечный тон”), возникающие при совпадении во времени сокращений желудочков и предсердий. Внутрижелудочковая блокада сердца, т.е блокада ножек пучка Гиса, их основных ветвей (обусловливающая так называемую продольную диссоциацию проведения) или более мелких разветвлений, в большинстве случаев связана с органической патологией или врожденными аномалиями развития проводящей системы сердца: у отдельных больных причина внутрижелудочковой Б. с. остается неясной. При продольной диссоциации нарушается порядок распространения возбуждения по желудочкам сердца, а в связи с этим и последовательность сокращения их миокарда. Так, при полной блокаде левой ножки сначала возбуждается миокард правого желудочка, откуда волна возбуждения по сократительному миокарду и ветвям левой ножки (по части из них ретроградно) переходит на миокард левого желудочка; при полной блокаде левой ножки имеют место обратные соотношения. Клинические проявления продольной диссоциации проведения скудны и непостоянны. В связи с неодновременностью сокращения желудочков при полной блокаде одной из ножек аускультативно может выявляться расщепление тонов сердца; иногда расщепленный первый тон обнаруживается и при блокаде основных ветвей левой ножки. При блокаде правой ножки может выявляться парадоксальное расщепление II тона. Как правило, развитие продольной диссоциации само по себе не влияет на самочувствие и состояние больного, однако они могут существенно нарушаться в связи с основным заболеванием, обусловившим возникновение Б. с. (кардиомиопатия, тяжелый миокардит, постинфарктный кардиосклероз и т.д.). Основным методом распознавания внутрижелудочковых блокад является электрокардиография. Неполная блокада одной из ножек и блокада терминальных разветвлений (арборизационная блокада) отражаются в ряде отведений ЭКГ уширенным комплексом QRS (обычно не более чем 0,11 с) и его зазубренностью; при арборизационной блокаде снижена амплитуда комплекса QRS. Особенности Б. с. в системе левой ножки пучка Гиса определяются ее строением. Левая ножка делится на две или три ветви: передне-верхнюю (переднюю), задненижнюю (заднюю) и иногда переднесрединную (срединную). Полная блокада левой ножки (вследствие прекращения проведения импульса по ней самой или по всем ее ветвям одновременно) проявляется на ЭКГ увеличением продолжительности комплекса QRS до 0,12 с и более, увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях, отклонением, как правило, электрической оси сердца влево. В типичных случаях выявляются зазубренные и широкие зубцы R в отведениях I, aVL, V4—V6 и глубокие зубцы S в отведениях III, V1—V3. Изменения сегмента ST и зубца T дискордантны по отношению к главному зубцу комплекса QRS, т.е. к зубцу R или S, имеющему в данном отведении наибольшую амплитуду (например, при высоком зубце R зубец Т отрицателен). Электрокардиографическая картина блокады ветвей левой ножки зависит от того, какие из ветвей (передняя, задняя, срединная) повреждены. Для передней фасцикулярной блокады характерно резкое отклонение электрической оси сердца влево, наличие зубца q в отведениях I, aVL и зубца S в левых грудных отведениях (до V5—V6). При задней фасцикулярной блокаде электрическая ось сердца отклонена вправо; отмечаются высокие зубцы R и небольшой зубец q в отведениях II, III, aVF, глубокие зубцы S в отведениях I, aVL. Полная блокада правой ножки отражается на ЭКГ уширением комплекса QRS до 0,12 с и более: увеличением внутреннего отклонения в отведении V, 0,05 с и более; отклонением, как правило, электрической оси сердца вправо; появлением конечного зубца R в отведениях aVR, V1—V2 с формированием зазубренных комплексов типа RSR; наличием широких зубцов S в отведениях I, aVL, V5—V6. Возможны самые различные сочетания блокады обеих ножек пучка Гиса и их основных ветвей. Наиболее неблагоприятны случаи, когда возбуждение проникает в желудочек лишь по одной ветви левой или правой ножки, а все остальные проводящие пути блокированы. Такое положение чревато опасностью развития полной поперечной многопучковой (дистальной) Б. с. Лечение. Синоаурикулярная, внутрипредсердная и атриовентрикулярная блокады, возникшие при передозировке наперстянки, b-адреноблокаторов, этацизина и других лекарственных средств, влияющих на функцию проводимости сердца, обычно проходят вскоре (через 1—2 суток) после отмены этих препаратов. Остро развившиеся Б. с. другой природы, хронические Б. с., приобретающие прогрессирующий характер, особенно при возникновении обмороков, синдрома Морганьи — Адамса — Стокса, высокой активности гетеротропных очагов автоматизма на фоне АВБ, являются показаниями к госпитализации больного. При прогрессирующем характере САБ или АВБ с быстрым нарастанием брадикардии (что угрожает асистолией) и при синдроме Морганьи — Адамса — Стокса пациенту перед транспортировкой в стационар оказывается неотложная помощь на месте. Она включает воздействие на основное заболевание, с которым связано возникновение Б. с. (антиангинальную и противошоковую терапию при остром инфаркте миокарда, внутривенное введение при миокардите 200 мг гидрокортизона гемисукцината или 90 мг преднизолона и т.д.), ингаляции кислорода и введение больному с целью повышения частоты сердечных сокращений до 45—60 в 1 мин (за счет снижения степени Б. с. или активации замещающего ритма) 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и (или) b-адреномиметиков: орципреналина сульфата (алупента), изадрина либо эфедрина. Вначале больному подкожно вводят раствор атропина сульфата и дают сублингвально 1—2 таблетки (0,005—0,01) изадрина и, если эффект достигнут, начинают транспортировку больного, повторно применяя изадрин под язык при снижении частоты сердечных сокращений. Если же эффект отсутствует или недостаточен, капельно внутривенно вводят орципреналина сульфат (5 мл 0,05% раствора на 250 мл 5% раствора глюкозы), начиная с 10 капель в 1 мин и повышая постепенно скорость введения до достижения нужной частоты сердечных сокращений. При отсутствии орципреналина сульфата вводят 0,5—1 мл 5% раствора эфедрина таким же способом (в 150—250 мл 5% раствора глюкозы) или струйно медленно (в 20 мл 5% раствора глюкозы) либо внутримышечно. В стационаре неотложную помощь оказывают аналогичным образом под контролем динамики ЭКГ (желательно путем мониторного наблюдения), так как адреномиметики могут провоцировать желудочковую тахикардию, частую политопную экстрасистолию. При неэффективности неотложной лекарственной терапии остро возникших САБ или АВБ высоких степеней применяют чреспищеводную или другого типа электрическую кардиостимуляцию. Изадрин сублингвально (каждые 4—6 ч), атропин и эфедрин подкожно или внутрь (3—4 раза в день) применяют также для лечения больных с брадикардией и брадиаритмией при хронических САБ или АВБ II степени. При высокой степени САБ или АВБ и несостоятельности замещающего ритма больным показана имплантация электрического кардиостимулятора. При хронических САБ или АВБ I степени специальное лечение не проводят. При внутри- и межпредсердной Б. с. лечение необходимо только в случае возникновения патологических замещающих ритмов (например, мерцательной аритмии); оно направлено на их коррекцию и нормализацию частоты сердечных сокращений. Специфическое лечение внутрижелудочковых Б. с. не разработано; проводят терапию основного заболевания. Больным с хроническими САБ или АВБ необходимы контрольные электрокардиографические исследования не реже 1 раза в 3—4 мес. с учетом возможного изменения степени блокады. Прогноз при Б. с. определяется ее причиной, степенью, а при САБ и АВБ II и III степени также источником и частотой замещающего ритма. Если последний не возникает при острых формах САБ и АВБ высоких степеней, возможна остановка сердца с летальным исходом. Имплантация кардиостимулятора при этих формах Б. с. значительно улучшает прогноз, который тогда зависит в основном от тяжести течения основного заболевания.
1. Выберите банк. Первым шагом является выбор банка, который предлагает услуги по открытию счетов для нерезидентов. Вы можете сравнить различные банки по комиссии, сборам, валютам и другим условиям.
2. Соберите необходимые документы. Обычно для открытия счета в иностранном банке необходимо предоставить следующие документы:
Загранпаспорт Копия внутреннего паспорта Подтверждение адреса проживания Справка с места работы или выписка из банка Заполненная анкета банка
3. Подайте заявку на открытие счета. Вы можете подать заявку на открытие счета в иностранном банке лично, по почте или онлайн.
4. Дождитесь одобрения заявки. Банк рассмотрит вашу заявку и примет решение об открытии счета или отказе в открытии счета. Обычно процесс рассмотрения заявки занимает несколько дней.
5. Получите реквизиты счета. После одобрения заявки банк вышлет вам реквизиты счета, включая номер счета, SWIFT-код и IBAN.
6. Внесите деньги на счет. Вы можете внести деньги на счет в иностранном банке банковским переводом, через Western Union или другим способом.
7. Начните пользоваться счетом. После внесения денег на счет вы можете начать пользоваться им для оплаты товаров и услуг, снятия наличных и осуществления онлайн-платежей.
Советы по открытию счета в иностранных банках:
Перед подачей заявки на открытие счета сравните различные банки по комиссии, сборам, валютам и другим условиям. Убедитесь, что вы предоставляете банку достоверную информацию. Будьте готовы предоставить банку дополнительные документы, если это необходимо. Ознакомьтесь с условиями использования счета перед его активацией. Не забывайте своевременно вносить платежи по счету, чтобы избежать штрафов и комиссий.
Открытие счета в иностранных банках может быть полезным и практичным методом сберегать деньги, покупать, получать наличные и проводить платежи в интернете за рубежом. Но перед открытием иностранного банковского счета следует тщательно проанализировать все условия и сборы, связанные с его применением.
https://altbookmark.com/story18320065/ten-super-useful-tips-to-improve-%D0%A3%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%9E%D0%B1-%D0%9E%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B8%D0%B8-%D0%A1%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0 открытие счетов в иностранных банках российскими гражданами
How in the direction of Application a Mount Buller Trip
If oneself are contemplating a Mount Buller family vacation, on your own are deciding upon a location family vacation that sets by yourself aside towards the loosen up. It does not get extensive for clean website traffic in direction of Mt Buller and Mansfield in the direction of automatically tumble in just get pleasure from with the environment and globe of a relaxed oasis that creates for the fantastic vacation any period of 12 months. If oneself are intrigued within just designing a family vacation that is a small option and a notch or 2 about the typical family vacation, then yourself really should check out a Mt. Buller trip for your future vacation. Below on your own will come across out every little thing oneself need to have towards understand that will guidance by yourself method your Mansfield getaway or upcoming personal vacation http://www.pokoje-w-rewalu-2016.com.pl/pokoje/ile-kosztuja-wczasy-nad-morzem - Pokoje Rewal. Mansfield Lodging will be between your to start with variables toward verify off of your in direction of do listing. The initial Room by yourself need to have in the direction of visual appearance if yourself will be getting comfort of Mt. Buller working day excursions will be the Alzburg vacation resort. This vacation resort specials all of the features your self require toward generate your family vacation a person that will be remembered for good. Yourself will drop within just delight in all earlier mentioned all over again at Alzburg as soon as yourself choose component within just their Mt Buller lodging systems, and by yourself will be well prepared in the direction of reserve your following getaway right here prior to your self even depart. http://s11.postimg.org/wxsjmdbz7/jodlowa.jpg Snowboarding might be your match of decision and may well be the sole purpose on your own are thinking about this getaway. If hence, yourself will need toward decide a Mansfield lodging services that will support oneself in just the preparations important for a Mansfield Ski Employ or Mt Buller raise tickets. Even though snowboarding is a Quite outstanding video game within the regional, if participants of your bash are not susceptible for the slopes, your self may perhaps moreover visual appeal for motels that will aid yourself organize Mt. Buller working day excursions that will pride any traveler http://www.pokoje-w-rewalu-2016.com.pl/noclegi/rewal-noclegi-wyprawa-nad-morze - Rewal noclegi. The summer months weeks give an abundance of prospects for possibly Mt Buller working day excursions or choice outside things to do. On your own can delight in horse using, mountain cycling, climbing, or even rock increasing if oneself are the hectic style. Snowboarding is not the basically game in just the winter season, and yourself may possibly furthermore acquire snow shoeing, ice skating, or even tobogganing. Inside addition in the direction of a vast selection of bodily things to do that oneself can get pleasure from, on your own on top of that have to have towards come across Mansfield lodging that is in close proximity to or centrally uncovered in direction of the significant procuring and eating features inside the regional. The neighborhood components of Merrijig and Mansfield are property toward a range of eating places that will offer you choices that will make sure you any person. Regardless of whether your self are seeking for a good eating ecosystem, or a everyday eatery or café, oneself will obtain it in this article. Within just addition, there is a weighty business heart right here property in direction of banking companies, marketplaces, and pharmacies towards meet up with any requirements of yours that may perhaps appear up all through your holiday http://www.noclegi-w-rewalu-2016.com.pl/noclegi-w-rewalu/noclegi-rewal-wyprawa-nad-morze - Noclegi Rewal. As your self can perspective, there are a quantity of motives that crank out Mt. Buller and Mansfield a location of determination for nowadays's traveler. If yourself are wanting for a location family vacation that is higher than regular within just words and phrases of practical experience, commence building your Mansfield lodging at present!
При органических проблемах начало постепенное, симптомы ухудшаются день ото дня, есть какое-либо фоновое заболевание, требующее постоянного приема препаратов, ночные эрекции отсутствуют, и половой член во время полового акта может внезапно расслабляться, при этом либидо и эякуляция в норме.Особенно когда проблемы в сексуальной сфере стали нормой. http://www.abvp.org/index.php?option=com_kunena&func=view&catid=5&id=13769&limit=5&limitstart=5&Itemid=126#15438 - рецепты повышения потенции Нередко проводится исследование до и после применения лекарств, стимулирующих эрекцию. Импазу могут принимать люди из группы риска – с сердечно-сосудистой патологией, с сахарным диабетом и т. При отсутствии заболеваний, вызывающих эректильную дисфункцию, каждый мужчина может иметь качественную половую жизнь и в 50, и в 60 лет. http://www.24neposedy.ru/index.php/2010-04-29-15-54-11.html?func=view&catid=2&id=1187#1187 - средства повышения мужской потенции Для многих юношей неудача при первом половом акте особенно если поведение партнерши при этом было не совсем корректным становится большим психологическим ударом, и может впоследствии вызвать большие трудности и проблемы в этой сфере жизни.Курение, употребление алкоголя и наркотических средств увеличивают риск развития эректильной дисфункции минимум вдвое, так как вредные привычки приводят к проблемам с кровеносными сосудами, ухудшению работы всех органов и систем, накоплению в организме токсичных веществ.
