| Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
Главная » 2009 » Октябрь » 7 » Флюороз - локальный вопрос?
12:33 Флюороз - локальный вопрос? |
Флюороз - заболевание, обусловленное интоксикацией фтором, возникающее в результате потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов.
Еще в 1890 г. изменения зубов при флюорозе были описаны как крашеные или черные зубы. Впоследствии подобные зубы стали называть "испещренные", "рябая эмаль", "пятнистая эмаль". Последнее название, данное Блэком в 1916г., нашло наиболее широкое распространение в специальной литературе. Только в 1931г. было установлено, что в питьевой воде населенных пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержание микроэлемента фтора. Позднее было установлено, что поражение зубов при флюорозе - не единственный признак этого заболевания. При значительных концентрациях фтор способен поражать и костный скелет человека.
Считают, что фтор, поступая в организм, действует на энамелобласты, что ведет к неправильному формированию эмали. Местное действие его вряд ли имеет место, так как изменения наступают и при парентеральном введении препаратов фтора. А.В. Войнар (1953) считал, что фтор снижает активность щелочной фосфатазы, а это отрицательно сказывается на минерализации эмали. Исследования показали, что фтор при пероральном и даже местном применении быстро проникает в кровь и влияет на функции щитовидной железы. Думается, что изменение функции щитовидной железы является наиболее вероятным объяснением неблагоприятного действия фтора на минерализацию эмали.
Эндемический флюороз зубов. Эндемический (связанный с каким-то определенным регионом) флюороз связан с избыточным поступлением фтора в организм человека с питьевой водой, продуктами питания. Часто встречается в зонах с повышенной концентрацией фтора в питьевой воде. Особенно тяжелые его проявления отмечены в США, Северной и Южной Африке, Индии, Италии, Мексике. Нередко обнаруживается в зоне металлических и химических предприятий, выбрасывающих в атмосферу фтор. Многочисленными исследованиями отмечено, что концентрация фтора в питьевой иоде до 0,5 мг/л не вызывает изменений в тканях зубов. При концентрации фтора 0,8-1,0 мг/л легкие формы флюороза возникают у 10-12 % населения, при концентрации 1,0-1,5 мг/л - у 20-30 %, при 1,5-2,5 мг/л - у 30-45 %, свыше 2,5 мг/л - более чем у 50 % населения. Чем выше концентрация фтора в питьевой воде, тем больше распространенность и интенсивность флюороза. Вместе с тем известно, что наличие значительных количеств кальция в воде уменьшает развитие флюороза.
В зависимости от тяжести изменений зубов при эндемическом флюорозе различали следующие клинические формы флюороза зубов.
Штриховая форма характеризуется слабозаметными меловидными полосками на эмали фронтальных зубов (наиболее легкая форма). Белый
цвет полосок от центра
к периферии становится менее ярким и незаметно переходит в нормальный цвет зубов.
Пятнистая форма проявляется в виде меловых пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Интенсивность белой окраски исчезает от центра к периферии. Поверхность эмали в области пятна обычно гладкая, блестящая, иногда имеется слабовыраженная светло-желтая пигментация.
Меловидно-крапчатая форма проявляется в области всех, а не только передних зубов, клинически весьма разнообразна: белые блестящие и матовые пятна, участки пигментации пятен - от светлого до темно-коричневого цветов. Пятна располагаются обычно на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Иногда встречаются небольшие округлые дефекты эмали - крапинки.
Эрозивная форма - более тяжелое поражение зубов, характеризующееся образованием дефектов - эрозий в области измененной эмали. Наличие хотя бы одной эрозии уже свидетельствует о качественно новом, более тяжелом, этапе развития флюороза.
Деструктивная форма встречается в эпидемических районах с содержанием фтора 10-12 мг/л и характеризуется постепенным разрушением эмали зубов, их стиранием.
Распространенность флюороза зубов, даже при низком содержании фтора в воде (0,3-0,7 мг/л), увеличилась за последние 16-18 лет с 1 до 8,3 %. При этом чаще встречается пятнистая форма (51,4 %), несколько реже - меловидно-крапчатая (32,4 %) и достаточно редко эрозивная форма флюороза.
Для очагов эндемического флюороза характерно снижение распространенности и интенсивности кариеса зубов. Однако исследования свидетельствуют о том, что на пораженность кариесом влияют не только фтор, но, главным образом, другие макро- и микроэлементы, содержащиеся в питьевой воде и пищевых продуктах. Вместе с тем установлено, что некоторые микроэлементы (марганец, железо, алюминий, магний и др.) способствуют появлению пигментации при флюорозе.
В организме детей фтор задерживается значительно дольше, чем у взрослых. С возрастом содержание фтора в организме человека увеличивается. Поступая в организм, фтор откладывается в костях, зубах, паренхиматозных органах. Из организма фтор выделяется в основном с мочой (76-79 %), фекалиями (16-19 %) и потом (7-10 %). Обычные профилактические концентрации фтора не вызывают изменений в тканях организма. Лишь в случаях больших концентраций (более 6-10 мг/л) наблюдаются склеротические явления в скелете, а также изменения в стенках кровеносных сосудов. Некоторые исследователи предполагают, что фтор обладает канцерогенным свойством. Изменения в зубах, как уже указывалось, могут появиться даже при незначительной концентрации фтора (0,5-0,7 мг/л), если вода мягкая, без кальция, что характерно для климатических условий средней зоны. При этом некоторые авторы относят пятнистую форму флюороза к гипоплазии. Кроме того, флюороз зубов может появиться при потреблении фторсодержащих зубных паст в районах, где фтор в воде содержится в оптимальных концентрациях.
Профилактика флюороза может проводиться коллективно и индивидуально. Коллективные мероприятия сводятся обычно к замене питьевого источника или смешивания воды двух источников с целью снижения концентрации фтора. Индивидуальные мероприятия заключаются в исключении искусственного вскармливания и прикорма детей. С началом прикорма следует заменить воду молоком, фруктовыми соками, завезенными из других регионов. Пища должна быть богата белками, витаминами группы В, а также С и D. Дополнительно вводят соли кальция и фосфора в виде глицерофосфата кальция, глюконата кальция, лактата кальция путем приема этих препаратов 2-недельными курсами.
Желательно детей школьного и дошкольного возрастов периодически, на время летних и зимних каникул, вывозить на отдых в места, где источники не имеют повышенного содержания фтора. Имеются способы очистки воды от фтора: замораживание, кипячение, фильтрование воды через слой окиси магния, обработка ее серно-кислым глиноземом.
Лечение флюороза зубов зависит от стадии их поражения и его распространенности в полости рта. Так, согласно рекомендациям И.О. Новика (1951) и Г.Д. Овруцкого (1962), I степень, характеризующаяся появлением меловых белых пятен, полосок, волнистости, не нуждается в специальном лечении и считается обратимой. II и III стадии характеризуются неблагоприятными поражениями эмали и дентина, которые требуют врачебного вмешательства.
Электронно-микроскопические исследования пораженных флюорозом зубов показали, что в области пятен в эмали расширены межпризменные пространства, снижена связь между структурными образованиями эмали, что свидетельствует об уменьшении ее прочности. При более тяжелых формах поражения зубов отмечено снижение контуров структурных единиц эмали, смазанность границ эмалевых призм и даже очаги их распада, чередующиеся с аморфными образованиями, в которые вкраплены отдельные кристаллы гидроксиапатита. Все это является свидетельством нарушения прочности и резистентности эмали зубов (Патрикеев В. К., 1959).
Лечение флюороза зубов во-первых, должно быть направлено на реминерализацию тканей зуба и носить общий и местный характер. Во-вторых, оно должно быть реставрационным - восстанавливать форму и цвет зубов. В этом плане с учетом имеющихся морфологических данных не следует начинать лечение зубов, пораженных флюорозом, с использования даже современных композитов. Покрытие ими зубов чревато большими разрушениями структуры эмали и дентина и последующим выпадением пломбировочного материала.
Что касается непосредственно лечения флюороза зубов, то большинство авторов рекомендуют проведение общего лечения: назначение фосфорно-кальциевых препаратов и витаминов, устранение избыточных количеств фтора из питьевой воды и пищи.
Большинство рекомендаций о местном лечении флюороза зубов сводилось к отбеливанию пигментированной эмали разными кислотами, перекисями и другими веществами с последующей нейтрализацией их действия щелочными препаратами - 10% раствором глюконата кальция. Были предложены специальные зубные пасты, содержащие цитрат натрия (хелатирующий агент), лимонную кислоту (хелатирующий и очищающий агент), протеолитический фермент, окись алюминия (полирующий агент), а также монофосфат натрия и дикальций фосфат. Эти пасты отбеливают зубы, особенно после профессиональной гигиенической очистки зубов.
|
|
Просмотров: 867 |
Добавил: Den
| Рейтинг: 0.0/0 |
|
|
|
